“從1960年吳階平教授實施第一例腎移植手術(shù)以來，我國腎移植手術(shù)逐年上升，從2000年開始，腎移植手術(shù)就已經(jīng)達到了5000例，但是直至現(xiàn)在，腎移植例數(shù)仍然徘徊在5000例左右。”華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院器官移植研究所副所長陳實說。6月3日，在衛(wèi)生部牽頭召開的“中國器官捐獻與移植合作項目第二屆學(xué)術(shù)研討會”上，云集了國內(nèi)器官移植界的精英。腎移植手術(shù)連續(xù)幾年徘徊在5000例的現(xiàn)象，引起了與會者的關(guān)注。“主要原因是因為腎源有限，社會所能提供的供體腎只有這么多，這家做多了，那家就做得少。”陳實說。

“供體器官來源不足”是我國醫(yī)學(xué)界公認的問題，但是由于牽涉到倫理道德、傳統(tǒng)觀念、公眾情感、國家立法等社會“敏感”因素，故討論一直限于小范圍內(nèi)。就在前年春天的一次采訪中，一位醫(yī)學(xué)專家還就“移植器官來源”問題“太敏感”，叮囑記者“不要提及具體數(shù)字和醫(yī)生”。而此次會議首次公開發(fā)布了“一些聽起來敏感”的數(shù)字，被認為“展示了社會和官方的開明”。

“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和需要器官移植的患者的增加，器官缺乏的現(xiàn)象會日益嚴重，要想使這個矛盾得到緩解，有一系列的問題需要在更廣的范圍討論，如腦死亡立法、醫(yī)療保險機制改革等，這不但需要政府支持，而且需要公眾參與。”與會專家一致認為。

供體器官在全球均告缺乏

在中國尤其嚴重

“器官缺乏是一個全世界移植界面臨的共同問題，但在中國尤其嚴重。”陳實坦言。

在器官移植中，腎移植歷史最久，最為廣泛，成功率最高。20多年來，我國已經(jīng)進行了4萬余例腎移植手術(shù)，僅次于美國，位居世界第二。據(jù)了解，我國每年有100萬尿毒癥患者，有50萬患者等待腎移植，有5000患者可以得到移植，即1%;在美國，每年約9萬人在等待腎移植，約2萬即20%多的人可以獲得移植;這個比例在歐洲更高一些;在伊朗則由于政府的補償機制，有供者“等待”受者的罕見現(xiàn)象。

不僅腎移植面臨器官資源缺乏，肝臟、心臟等移植手術(shù)也是如此。

“一方面要增加器官來源，另一方面要節(jié)省器官資源。”陳實介紹說，在我國的幾個優(yōu)秀的器官移植中心，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備與國際相差無幾，我國腎移植患者的最長存活時間已經(jīng)達到了27年。但是近幾年，很多醫(yī)院都開展了器官移植項目，但技術(shù)上存在著良莠不齊，這使得部分器官資源沒有得到充分利用。他說：“在美國，國家設(shè)有一個專門的器官調(diào)控中心，統(tǒng)一分配器官。這樣能夠使得器官充分利用、節(jié)省器官資源，但在我國還沒有這樣一個機構(gòu)。”

手術(shù)費和傳統(tǒng)觀念

制約親屬腎移植推廣

“能夠解決資源缺乏問題的可行辦法就是親屬腎捐贈，但是親屬腎少得可憐。”陳實和唐孝達告訴記者，唐是國內(nèi)另一家優(yōu)秀的器官移植中心——上海市器官移植研究中心的顧問。

此次會議公布的另一組“敏感”數(shù)字是：在2002年中國內(nèi)地進行的5000多例腎移植手術(shù)中，只有76例為親屬間活體腎移植，所占比例約為1.5%;而美國2000年進行的腎移植中，親屬腎所占的比例就已經(jīng)達到了52%;我國香港、臺灣地區(qū)的比例分別約為22.6%、19.1%;在日本，據(jù)說達到了70%。

據(jù)了解，器官移植成敗的一個重要因素就是供、受雙方的基因型是否“相配”，而“基因相配”比例在兄弟姐妹、父母子女之間最高，因而移植成功率最高;另外，共同生活20年以上的夫妻，腎移植成功率也非常高。資料表明，親屬間活體腎移植與尸腎移植比較，5年存活率分別為76%和63%，而且親屬間活體腎移植產(chǎn)生的身體排異反應(yīng)小，大大減少了移植藥物的使用，節(jié)省了醫(yī)療費用。

那么，為何親屬腎這樣少?陳實的分析是：“與傳統(tǒng)觀念影響、缺乏科學(xué)知識有關(guān)，但重要的是手術(shù)費用問題。”唐孝達也同意這個觀點。據(jù)了解，在我國，健康供體的手術(shù)及住院費用不能由醫(yī)保報銷，以腎移植為例，這部分費用約為2萬-4萬元——這在一定程度上限制了親屬的捐腎行為。另外，傳統(tǒng)的觀念不能接受“把自己的一個腎割除，捐給別人”的做法，這也制約了親屬間腎移植的開展。

手術(shù)費用能否降低?

有待醫(yī)保制度改革

專家們傾向于認為，在我國，相對于傳統(tǒng)觀念等因素，供者數(shù)萬元的手術(shù)費用難以由醫(yī)保報銷，是目前制約親屬間器官移植推廣的最大困難之一。據(jù)了解，尿毒癥最有效的治療方式是血液透析和腎臟移植，前者每月的花費在5000元左右，后者術(shù)后的藥物維持費用約為3000元。有觀點認為“腎臟移植能顯著地改善患者的生活質(zhì)量，且親屬間移植用藥量較少，故綜合而言，腎臟移植比透析更利于減輕社會醫(yī)療負擔(dān)。”

“對于二者造成的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，國內(nèi)目前并沒有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，故目前無法判斷。但是這個問題，已經(jīng)引起了關(guān)注。”衛(wèi)生部國際交流合作中心對外聯(lián)絡(luò)與合作部部長周簡對記者表示。據(jù)介紹，與供者醫(yī)療費用能否報銷相關(guān)的醫(yī)保制度改革，決定權(quán)在勞動保障部門，而短期內(nèi)仍難以改變。而在美國、日本、澳大利亞、伊朗等國家，政府會對活體腎臟供者在經(jīng)濟等方面給予補償，以此鼓勵親屬間器官捐贈。

去年，衛(wèi)生部與瑞士諾華制藥公司名下的諾華人與環(huán)境基金會，曾在去年簽署了“中國器官捐獻與移植合作項目”協(xié)議，此次學(xué)術(shù)會議即是在這個項目的支持下召開的。諾華制藥公司在1984年，研制出了抗移植排斥反應(yīng)藥物環(huán)孢素A。這種藥物被認為“對移植手術(shù)產(chǎn)生了革命性的影響，導(dǎo)致此后20年全世界的移植手術(shù)有了戲劇性的增長。”

由諾華制藥設(shè)立的“諾華親屬腎移植基金”，是中國首個向腎移植供者提供資助的基金。該基金將在2004年到2006年3年間，每年提供33萬元、共計100萬元人民幣，用于資助經(jīng)濟困難的親屬腎移植供者，支付其部分手術(shù)費用。據(jù)了解，這個基金資助的額度是每例手術(shù)5000元，每年約66例親屬間腎移植供者將得到幫助。但是相對于50萬等待腎移植的患者來說，這種企業(yè)公益行為提供的幫助仍是“杯水車薪”。

“器官移植事業(yè)的發(fā)展，有待于政府支持和公眾參與。”與會專家認為。

傳統(tǒng)觀念上難以接受

“腦死亡”法近期難出臺

雖然，專家一再強調(diào)，制定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的目的不是為了“方便器官移植”，但無疑，“腦死亡”的立法和實施，會擴大移植器官的來源。

今年5月，一則“我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)即將出臺”的消息在社會上引起震動，但隨即中國衛(wèi)生部以極其堅決的語氣否認此消息。

北京大學(xué)法律系教授孫東東對媒體明確表示：“《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)》肯定要出臺，但最近不可能出臺。”孫是衛(wèi)生部腦死亡立法起草小組成員之一，至于原因，他分析說：“最大的困難來自人們的傳統(tǒng)觀念。”

衛(wèi)生部鄭重辟謠的這則新聞中稱，“腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的制定者”是同濟醫(yī)院，這令同濟醫(yī)院器官移植研究所所長陳忠華哭笑不得，他當(dāng)時在手術(shù)室里呆了十幾個小時，做一例心臟移植，“出了手術(shù)室，‘謠言’已經(jīng)滿天飛了。”陳忠華和陳實所在的這家研究所，在器官移植方面的技術(shù)水平和前衛(wèi)意識一直引人注目，陳忠華在醫(yī)學(xué)界更以堅決支持“腦死亡”立法而著稱。

“醫(yī)學(xué)界，以我們?yōu)槔瑢嵤┑哪X死亡案例，本來就是走在違法與合法交界的窄窄的真空地帶。這么搞，衛(wèi)生部的聲明恐怕讓這條窄窄的真空地帶也消失了。”一周前，陳忠華向記者表示，他指的是衛(wèi)生部上述聲明中的最后一句：“實施腦死亡判定必須以相應(yīng)的法律法規(guī)為前提條件，也就是只有在通過立法以后方可實施”。而去年，陳忠華所在的研究所已經(jīng)“越了雷池”。雖然，陳忠華一連做了三個手勢，強調(diào)“是在極其嚴格的、檢測內(nèi)容超出國內(nèi)草擬標(biāo)準(zhǔn)、征得家屬完全同意的情況下”，但他仍有擔(dān)心，“(我們)這么做存在法律漏洞，一旦家屬提起上訴，我們極其被動。”