●醫(yī)學科學的發(fā)展，使人類戰(zhàn)勝疾病的能力越來越強

●舊的可能復發(fā)，新的仍會出現(xiàn)，人類與傳染病的斗爭是無止境的

●防治傳染病，要從控制傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)入手

胡永華，漢族，1982年畢業(yè)于北京醫(yī)學院衛(wèi)生系，1990年至1992年在日本筑波大學進修慢性病流行病學。流行病學教授，博士生導師，現(xiàn)任北京大學公共衛(wèi)生學院院長，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系主任，出版多部有關(guān)流行病學的著作。

在漫長的歷史長河中，傳染病一直是人類健康的主要殺手，是人類生存的大敵。人類對于傳染病的病因、病原、預防、診斷、治療，總是由不知到知，由知之不多到知之甚多，直至采取有效措施，控制和消滅傳染病。

兩個世紀以來，人類戰(zhàn)勝疾病的速度越來越快

在中國，上了歲數(shù)的人對天花這種疾病并不陌生。1萬年前天花病毒就出現(xiàn)在地球上，在天花流行的地區(qū)，每4個病人中就有1人死亡，幸存者也要留下丑陋的麻臉。人類為了戰(zhàn)勝天花這個兇險的敵人，作出了不懈的努力。16世紀時，中國的醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)那些得過輕微天花的人，一旦病好，以后就不得此病，獲得了免疫能力，于是開始接種人痘，這種方法很快傳入歐洲。1798年，英國醫(yī)生詹納經(jīng)過研究發(fā)明了“牛痘接種法”，并勸說英國王室率先種了牛痘，最終在歐洲得到推廣，天花的發(fā)病率直線下降。1948年，世界衛(wèi)生組織成立后，天花被列為應(yīng)該控制的第一個世界性疾病;1959年，世界衛(wèi)生大會要求各國普遍進行牛痘接種;經(jīng)過20年的努力，1979年10月26日，世界衛(wèi)生組織鄭重宣布，全世界已經(jīng)消滅了天花。這是人類利用人工免疫方法在世界范圍內(nèi)首次取得的偉大勝利。

在醫(yī)學發(fā)展史上，微生物學揭示了疾病發(fā)生的原因是微生物在作怪，從而指明了治療疾病的正確途徑。而從預防天花開始，人類發(fā)現(xiàn)了自身的免疫系統(tǒng)，建立了免疫學。從細菌學到免疫學，人類將與流行性疾病的斗爭真正地置于科學的基礎(chǔ)之上，醫(yī)學科學的發(fā)展使人類在消除疾病、增進健康方面邁出了重要的一步。

兩個世紀以來，人類戰(zhàn)勝疾病的速度越來越快，能力也越來越強。法國著名科學家巴斯德在1885年發(fā)明了狂犬病疫苗，征服了狂犬病，震驚了整個歐洲。1890年治療白喉抗毒素的問世，為人類迎來了20世紀大規(guī)模戰(zhàn)勝疾病的曙光。結(jié)核病是一個古老的疾病，我國古代稱其為“癆病”。歐洲醫(yī)學家稱結(jié)核病為“消耗病”，這種病能夠“傳之旁人，乃至滅門”，傳染性和危害性極大。1882年，德國醫(yī)生科赫運用先進的細菌學技術(shù)分離出了結(jié)核桿菌，1884年又分離出了霍亂桿菌，并因此獲得了1905年的諾貝爾醫(yī)學獎。1944年，美國人發(fā)明了鏈霉素，此后科學家相繼發(fā)明雷米封、利福平、卡那霉素等藥物，使結(jié)核病的療效大為提高。

瘧疾曾經(jīng)讓人束手無策，我國民間俗稱之為打擺子、冷熱病、瘧子等，我國瘧疾病例數(shù)曾經(jīng)位居各種傳染病的首位。在歐洲，瘧疾也曾十分流行。1880年，法國科學家拉夫倫用顯微鏡找到了瘧原蟲。1898年英國科學家羅納德·羅斯發(fā)現(xiàn)瘧疾是由特定的蚊蟲傳染給人的，兩人也因此分別于1902和1907年獲得諾貝爾醫(yī)學獎。現(xiàn)在，治療瘧疾已有特效藥。

多種疫苗的研制成功，是人類與傳染病斗爭的重大成果。1921年，預防結(jié)核病的卡介苗脫穎而出;1928年，世界第一種抗生素青霉素應(yīng)用于治療;同年，一種治療百日咳的疫苗誕生。到了20世紀70年代以后，人類征服傳染病的成就達到了一個前所未有的高峰，天花和脊髓灰質(zhì)炎相繼被消滅，乙肝疫苗培育成功，不少長期肆虐的傳染病得到了有效的遏制。

1949年以前，我國人群的第一死因是傳染病與寄生蟲病。1951年，全國僅天花病人就有6萬例，1952年，麻疹和瘧疾的發(fā)病數(shù)分別為104萬例和293萬例，血吸蟲病人估計有1200萬，麻風病人也有50多萬。經(jīng)過50多年的努力，我國傳染病發(fā)病水平大大下降，傳染病在人群死因順位中已經(jīng)下降到第九位。尤其是我國的免疫預防工作成績卓著。20世紀50年代初即在全國免費普種牛痘疫苗，同時開展了卡介苗的接種工作。我們應(yīng)用本國生產(chǎn)的疫苗成功消滅了天花，比全球?qū)崿F(xiàn)消滅天花早了16年。我國先后研制成功麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、破傷風、乙型腦炎、腦膜炎雙菌球、甲型肝炎、乙型肝炎等疫苗，基本滿足了我國預防兒童主要傳染病的需要，使我國的傳染病得到有效控制。

傳染病依舊是威脅人類生存的大敵

然而人類同傳染病的斗爭是無止境的。一種傳染病消滅了、控制了，另一種新的傳染病又會出現(xiàn)。自20世紀70年代以來，結(jié)核、鼠疫、白喉等古老傳染病復蘇，艾滋病、埃博拉出血熱、裂谷熱、瘋牛病、軍團菌、萊姆病等新發(fā)傳染性疾病開始流行。埃博拉病毒最先于1976年在剛果(金)被發(fā)現(xiàn)，此后在加蓬、蘇丹、利比里亞、科特迪瓦和烏干達等非洲國家也先后發(fā)現(xiàn)過。據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計，迄今全世界的感染者達1500多例，其中1000多人死亡。1992年10月，印度、孟加拉國發(fā)生了大范圍的O139型霍亂，先后有20萬人發(fā)病;在日本大阪地區(qū)的出血性結(jié)腸炎流行中，僅僅24天，發(fā)病者達6529例。目前新發(fā)現(xiàn)的傳染病有30多種，在中國也都不同程度地出現(xiàn)過。人們不禁要問，為什么會有新的傳染病不斷出現(xiàn)?

這主要有兩種情況。一是原來感染動物的微生物，由于某種原因，轉(zhuǎn)移了它們攻擊的目標，開始感染人類了。這是新傳染病發(fā)生的原因之一，例如科學家在考證艾滋病起源時發(fā)現(xiàn)，艾滋病很可能起源于非洲叢林地區(qū)生活著的一種長尾綠猴。艾滋病病毒來到了人間，可能與當?shù)氐耐林用裼胁蹲骄G猴，然后將其血液注射體內(nèi)滋補身體這一習慣有關(guān)。還有，埃博拉出血熱來自猴子，萊姆病的病原來自鼠、鹿、兔、狐、狼等30余種野生哺乳動物和多種家畜間傳播的伯氏疏螺旋體。一系列新的來源于動物的傳染病不斷出現(xiàn)，表明動物傳染病庫是人類新傳染病潛在的原因。

二是一些細菌或病毒在外界環(huán)境的作用下基因發(fā)生了變化，原來不致病的病原體增加了可以致病的毒力基因，或是原來的病毒基因改頭換面成為一種新的病原體，引起人類疾病。如1992年10月至12月，在印度的馬德拉斯、泰米爾納德和孟加拉國南部發(fā)生的大范圍的霍亂流行，先后有20萬人發(fā)病。結(jié)果檢測到的霍亂弧菌是以前根本沒有見到過的一種新的類型，按照各型霍亂弧菌發(fā)現(xiàn)的順序，被定名為O139型霍亂弧菌。現(xiàn)在的研究認為，它可能為O1型霍亂弧菌突變的結(jié)果。

控制傳染病從三個環(huán)節(jié)入手

造成傳染病的流行主要有三個環(huán)節(jié)，一是傳染源，二是傳染途徑，三是易感人群。這也決定了要防治傳染病，必須從這三個環(huán)節(jié)入手。

首先就是要管理和控制傳染源。傳染源是指病原體已在體內(nèi)繁殖，并能將其排出體外的人和動物。狂犬病的傳染源是狗，國家對養(yǎng)犬的管理就是為了控制傳染源;流行性出血熱的傳染源是老鼠，消滅老鼠也是為了消滅傳染源。對非典型肺炎的隔離治療，對病人家屬的嚴密監(jiān)控和檢疫，以及對疑似病人的嚴格診治和管理，就是控制非典型肺炎流行的傳染源。

第二個要切斷傳播途徑。病原體離開傳染源后，需經(jīng)一定的途徑才會傳染，如蚊蟲叮咬、水源污染、輸血等，消滅蚊子可以預防瘧疾;搞好飲食衛(wèi)生可以減少痢疾、傷寒的發(fā)病。專家提倡的接觸病人應(yīng)戴口罩，注意保持室內(nèi)空氣清潔，外出回家后更衣、洗手，盡量少去公共場所，就是要切斷非典型肺炎的傳播途徑。

第三是保護易感人群。對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人就是傳染病的易感者。注射疫苗是保護易感人群的最好方法，現(xiàn)在很多疾病可以通過注射疫苗來控制，而一種新的傳染病剛剛侵入，從來沒有感染過這種疾病的人群都是易感者。那么，在疾病流行期間注意改善飲食，增加營養(yǎng)，避免過度疲勞，注意鍛煉身體可增強機體的抗病能力。

人類與疾病，特別是傳染病的斗爭將是無止境的。一種新的傳染病從發(fā)現(xiàn)到消滅需要一定的時間，科學的進步已經(jīng)使這一過程大幅縮短。今天出現(xiàn)的非典型肺炎不是一地、一人面對的麻煩，而是全球需要共同面對的危機，沒有一國一地可以獨善其身，全球科學家的合作也成為必然。中國、美國和加拿大等國科研人員僅用十幾天時間，就確定和破譯了SARS病毒的基因圖譜，并開發(fā)出檢測儀器。我們有理由相信，人類在新的傳染病面前決不會束手就擒，我們完全有能力最終戰(zhàn)勝疾病。