如何選擇降血壓的最佳方案
據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計,我國目前高血壓患者已達(dá)9千萬人,發(fā)病率之高,令人觸目驚心。然而這9千萬人中,能夠得到規(guī)范合理治療的卻不足1/4。
現(xiàn)階段,獲準(zhǔn)在臨床上正式使用的抗高血壓藥物分成以下7類:
1.β受體阻滯劑,如倍他樂克、康可等;
2.利尿劑,如雙氫克尿噻、丁脲胺等;
3.鈣通道拮抗劑,如絡(luò)活喜、波依定、心痛定等;
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如開博通、絡(luò)丁新等;
5.α受體阻滯劑,如壓寧定等;
6.多重作用機制,如硝普鈉、可樂寧等;
7.中藥制劑。
有些是搭配了幾種成分的復(fù)方藥物,如復(fù)方降壓片。但其組方的合理性正在使越來越多的專家們產(chǎn)生疑問。
進入90年代后,世界各國心血管病專家取得共識的一點就是,抗高血壓的治療要規(guī)范化、科學(xué)化、個體化。在治療高血壓病的同時,更要強調(diào)保障生活質(zhì)量,強調(diào)對心、腦、腎重要靶器官的保護。
因此,具體某一特定的高血壓患者在制定抗高血壓治療方案時,應(yīng)該充分地考慮其病因、病程,個體體質(zhì)差異,年齡,生活習(xí)慣,工作性質(zhì),有無不良嗜好,對藥物的承受程度,對治療的依順性,甚至藥品的價格因素。
建議高血壓患者在心血管病專科醫(yī)生的協(xié)助下,考慮以下問題:
1.是原發(fā)性高血壓,還是由于某種疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓?
2.初始發(fā)病的年齡是在青少年,還是中年以后?
3.病程長短。幾個月?幾年?幾十年?
4.是否合并有心、腦、腎、眼底的病理性改變,如動脈硬化等。
5.是否合并有心律失常,是什么性質(zhì)的?
6.肝臟和腎臟機能是否健全?某些降壓藥會造成肝腎損傷;同時,肝、腎功能障礙時影響藥物代謝,容易導(dǎo)致藥物積蓄中毒。
7.有無藥物過敏史?
8.能否按醫(yī)囑長期準(zhǔn)時地服藥?
9.經(jīng)濟承受能力如何?
綜合上述各項因素之后,便可以實行一種有針對性、體現(xiàn)個體化的治療方案,須經(jīng)幾周的觀察、調(diào)整,逐步穩(wěn)定下來。
1998年7月,在北京召開的國際高血壓治療研討會上,公布了最新研究成果,即收縮壓降至18.4千帕(138毫米汞柱),舒張壓降至11千帕(83毫米汞柱),可使高血壓病人的心臟病發(fā)病率減少30%,此標(biāo)準(zhǔn)對于高血壓病的治療有著重要的指導(dǎo)作用。研討會還推薦了鈣通道拮抗劑(如波依定)加小劑量巴米爾(乙酰水楊酸)二聯(lián)方案,或鈣通道拮抗劑加小劑量巴米爾加β受體阻滯劑(如倍他樂克)三聯(lián)方案。或許對某些患者(絕不是全部)是一種有益的選擇。
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