男性， 65 歲，有“痔瘡”病史 10 年。近期出現大便帶血，為進一步診治到醫院就診。直腸指檢可觸及包塊， 隨后行纖維結腸鏡檢查， 經病理診斷為直腸癌， 癌變部位距離肛門 4cm。今日在全麻下行經腹會陰聯合直腸癌切除術 (Miles 術)，左下腹行永久性結腸造口， 留置骶尾部及腹腔引流管，術后安返病房。 T：36.7°C， HR：108 次/分， BP：110/70mmHg 。左下腹傷口紗布覆蓋，吸氧，靜脈補液。術后尿量較少，患者主訴疼痛，口渴。
請回答：
(1)術后病情觀察的重點是什么?
(2)目前患者主要的 2 個護理診斷 /問題是什么?
(3)患者結腸造口開放前的護理要點是什么?
(1)直腸癌手術范圍較大， 術后易滲血， 故術后 24h 內除應嚴密觀察血壓、 脈搏的變化外，還需觀察傷口有無滲血，各種引流液的色、質、量，警惕發生內出血;直腸癌術中易污染，術后要注意體溫變化，及時發現切口感染、腹腔膿腫及吻合口瘺。
(2)患者主要的 2 個護理診斷 /問題
1)自理缺陷：與手術創傷、術后引流、人工肛門有關。
2)自我形象紊亂：與結腸造口、人工肛門的建立、排便方式的改變有關。
(3)結腸造口開放以前， 應注意保護腸管， 造瘺結腸要用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷，及時更換被滲液浸濕的外層敷料， 并注意觀察造口血液供應以及腸段有無回縮、 出血、 壞死等情況。
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