破傷風(fēng)

目錄: 1、什么是破傷風(fēng)（tetanus）？; 2、什么原因引起破傷風(fēng)？; 3、破傷風(fēng)有什么癥狀？; 4、并發(fā)癥:; 5、破傷風(fēng)需要做哪些檢查？; 6、補(bǔ)充:; 7、補(bǔ)充2:; 8、臨床表現(xiàn); 9、診斷依據(jù); 10、治療原則; 11、用藥原則; 12、輔助檢查; 13、療效評(píng)價(jià)

什么是破傷風(fēng)（tetanus）？

破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌（clostridium tetani）侵入人體傷口、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。

什么原因引起破傷風(fēng)？

破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。

破傷風(fēng)有什么癥狀？

1.潛伏期：長(zhǎng)短不一，往往與曾否接受過(guò)預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常７￣８日，但也有短僅２４小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年。
2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、反射亢進(jìn)，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。
3.發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。
4.對(duì)聲、光震動(dòng)、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。患者神志始終清楚，感覺(jué)也無(wú)異常。一般無(wú)高熱。

預(yù)防破傷風(fēng)的方法有：

1、正確處理傷口。對(duì)于一般小的傷口，可先用自來(lái)水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的布?jí)鹤冢缓笱杆偃メt(yī)院治療。

2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。

3、注射預(yù)防針。

4、內(nèi)服中藥。

并發(fā)癥:

除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：
①窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；
②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；
③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；
④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。

破傷風(fēng)需要做哪些檢查？

1.患者有開(kāi)放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。
2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激（強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕，預(yù)后較好。
破傷風(fēng)桿菌在傷口的局部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對(duì)神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥。

如何治療？1.單間隔離，加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激，嚴(yán)防交叉感染。
2.傷口處理，徹底清創(chuàng)，用雙氧水或１:１０００的高錳酸鉀液體沖洗，或濕敷傷口，開(kāi)放傷口，絕禁縫合。傷口已愈合，一般不需清創(chuàng)。
3.破傷風(fēng)抗毒血清的應(yīng)用：Ｔ．Ａ．Ｔ１０-２０萬(wàn)ｕ，或５萬(wàn)加入５％葡萄糖溶液５００-１０００ｍｌ靜滴。以后每日肌注５０００-１００００單位，直至癥狀好轉(zhuǎn)。用前必須皮試，傷口周?chē)部勺⑸洌担埃埃?１００００ｕ，必要時(shí)鞘內(nèi)注射，人體破傷風(fēng)免疫球旦白也可應(yīng)用，免于皮試。
4.控制、解除肌肉強(qiáng)直性收縮：可用冬眠靈或苯巴比妥鈉，１０％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐嚴(yán)重時(shí)可用硫噴妥納液體靜注。
5.預(yù)防性氣管切開(kāi)：有呼吸困難時(shí)應(yīng)用，切開(kāi)后應(yīng)加強(qiáng) 護(hù)理，及時(shí)吸痰。
6.抗生素(頭孢唑啉鈉)的應(yīng)用。
7.全身支持療法。

補(bǔ)充:

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抵抗力。創(chuàng)傷時(shí)其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境。
所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與其他病原菌不同，無(wú)論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，其是通過(guò)分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo)致發(fā)病。其產(chǎn)生的外毒素有痙攣毒素，毒力強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，與中間聯(lián)絡(luò)細(xì)胞的突觸相結(jié)合，而抑制突觸釋放抑制性傳導(dǎo)介質(zhì)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去中樞的抑制，興奮性增強(qiáng)，從而出現(xiàn)肌肉緊張性痙攣。

補(bǔ)充2:

破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。破傷風(fēng)桿菌對(duì)人體的主要危害是在繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的外毒素，外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者對(duì)神經(jīng)有特別親和力，所引起全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)的潛伏期平均為６￣１０日，亦有短于２４小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)２０￣３０日，甚至數(shù)月，也有數(shù)年之久，新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后７日左右發(fā)病。一般地說(shuō)，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時(shí)間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。病人先有前驅(qū)癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩躁不安，隨后出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴(yán)重時(shí)往往危及生命。本病關(guān)鍵在于預(yù)防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風(fēng)。

臨床表現(xiàn)

診斷依據(jù)

治療原則

1.單間隔離，加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激，嚴(yán)防交叉感染。 2.傷口處理，徹底清創(chuàng)，用雙氧水或１:１０００的高錳酸鉀液體沖洗，或濕敷傷口，開(kāi)放傷口，絕禁縫合。傷口已愈合，一般不需清創(chuàng)。 3.破傷風(fēng)抗毒血清的應(yīng)用：Ｔ．Ａ．Ｔ１０￣２０萬(wàn)ｕ，或５萬(wàn)加入５％葡萄糖溶液５００￣１０００ｍｌ靜滴。以后每日肌注５０００￣１００００單位，直至癥狀好轉(zhuǎn)。用前必須皮試，傷口周?chē)部勺⑸洌担埃埃埃保埃埃埃埃酰匾獣r(shí)鞘內(nèi)注射，人體破傷風(fēng)免疫球旦白也可應(yīng)用，免于皮試。 4.控制、解除肌肉強(qiáng)直性收縮：可用冬眠靈或苯巴比妥鈉，１０％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐嚴(yán)重時(shí)可用硫噴妥納液體靜注。 5.預(yù)防性氣管切開(kāi)：有呼吸困難時(shí)應(yīng)用，切開(kāi)后應(yīng)加強(qiáng) 護(hù)理，及時(shí)吸痰。 6.抗生素的應(yīng)用。 7.全身支援療法。